ما هو التأمين الصحي

التأمين الصحي هو عقد يتلقى المؤمن بموجبه بعض أو كل تكاليف الرعاية الصحية من شركة التأمين مقابل أقساط. توفر بوليصة التأمين الصحي تغطية ضد النفقات الطبية الناتجة عن حادث أو مرض أو إصابة.

يمكن لأي شخص أن يأخذ هذا النوع من السياسة عن طريق دفع قسط شهري أو سنوي لمدة محددة. خلال هذه الفترة ، إذا تعرض المؤمن له لحادث أو أصيب بمرض خطير ، فإن شركة التأمين تتحمل المصاريف المتكبدة للأغراض الطبية.

وبشكل أكثر تحديدًا ، يغطي التأمين الصحي عادةً تكلفة الأدوية الطبية والجراحية والأدوية الموصوفة ، وأحيانًا علاج الأسنان الذي تقوم به شركة التأمين.

كيف يعمل التأمين الصحي؟

دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل التأمين الصحي بالفعل. مثل كل نوع من أنواع بوليصة التأمين ، يساعدك التأمين الصحي أيضًا في التعامل مع الأثر المالي لحادث أو طارئ. تبدأ العملية عند التقدم لشراء خطة. يعتمد القسط الذي سيتم تحصيله منك على عمرك وخلفيتك الطبية والتأمين المطلوب ونوع الخطة التي اخترتها.

لافتة

في بعض الحالات ، قد يُطلب منك الخضوع لبعض الفحوصات الطبية قبل أن يتخذ مزود التأمين قرارًا ، لتقرير ما إذا كانوا يريدون تزويدك بالتغطية المطلوبة. بمجرد الانتهاء من الشروط ، يتم إصدار سياسة لك.

تأتي كل وثيقة مع فترة انتظار معينة. فترة الانتظار الأولية هي بضعة أسابيع أو شهر فقط. خلال هذه الفترة ، لا يمكنك تقديم أي مطالبات غير عاجلة.

إذا كنت قادرًا على الحصول على العلاج في مستشفى شبكي ، فيمكنك إبلاغ شركة التأمين بالتكلفة ، وستتصل الشركة بالمستشفى مباشرة للتعويض. عند خروجك من المستشفى ، عليك فقط دفع المصاريف الإضافية التي لم يتم تغطيتها ومبلغ الاشتراك الطوعي ، إن وجد.

أنواع التأمين الصحي:

1- التأمين الصحي الخاص: وثيقة تأمين صحي خاصة ، كما يوحي الاسم ، تغطي النفقات الطبية للفرد. يمكن استخدام هذا الغطاء لك ولزوجتك ووالديك بما في ذلك الأطفال.

بموجب هذه الخطة ، سيحصل كل فرد من أفراد الأسرة على تأمين فردي. على سبيل المثال؛ إذا كان مبلغ خطتك مضمونًا هو 10 آلاف روبية هندية ، فيمكن لكل فرد من أفراد الأسرة الاستفادة من 10 آلاف روبية لكح لفترة السياسة تلك ، أي إذا كنت تشتري خطة منفصلة لثلاثة أعضاء ، فسيكون المبلغ المشترك لجميع الثلاثة 30 روبية. لكح

لافتة

2. التأمين الصحي العائلي: بموجب هذا النوع من الخطط ، يتوفر تأمين واحد لجميع الأفراد بموجب بوليصة واحدة. يمكن صرف هذا المبلغ بالكامل لعلاج الفرد على التوالي ، وفي هذه الحالة لا يتم تغطية أي مطالبة لاحقة في حالة أي حالة طبية طارئة أخرى.

كبار السن ليسوا مؤهلين بموجب خطة Family Floater ، لأن احتياجاتهم الطبية أكثر تعقيدًا.

3. التأمين الصحي لكبار السن: لا يمكن الاستفادة من هذا النوع من الخطط المصممة لتغطية جميع النفقات الطبية لكبار السن إلا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. توفر معظم سياسات كبار السن تغطية إضافية ، مثل الإقامة في المستشفى وحتى بعض المزايا النفسية.

4. التأمين ضد الأمراض الحرجة: هناك العديد من الأمراض المرتبطة بنمط الحياة والتي في ازدياد. يمكن أن تكون المشاكل الصحية مثل السرطان والسكتة الدماغية والفشل الكلوي وأمراض القلب مكلفة للغاية للتعامل معها وإدارتها على المدى الطويل. هذا هو بالضبط سبب إنشاء بوالص التأمين ضد الأمراض الخطيرة. يمكن شراؤها إما كمتسابق أو إضافة إلى خطة التأمين الصحي العادية أو بشكل منفصل كخطة خاصة بهم.

5. التأمين الصحي الجماعي: بالإضافة إلى الخطط الفردية والعائلية ، يمكن لمدير المجموعة شراء خطط التأمين الصحي الجماعي لعدد كبير من الأفراد. على سبيل المثال ، يجوز لصاحب العمل شراء تأمين جماعي لجميع موظفيه أو يجوز لسكرتير المبنى شراء مثل هذه الخطة لجميع سكان المبنى. هذه الخطط ميسورة التكلفة إلى حد ما ، لكنها غالبًا ما توفر غطاءً فقط لقضايا الصحة الأساسية. غالبًا ما يشتري أصحاب العمل هذه الخطط كمزايا إضافية للموظفين.

6. زيادة التأمين الصحي: في كثير من الأحيان ، قد تزيد النفقات الطبية التي تقدرها أثناء أخذ تغطية التأمين الصحي بمرور الوقت حتى لو ظل تأمينك دون تغيير.

في مثل هذه الحالة ، يمكنك شراء زيادة تغطيتك الحالية ، بدلاً من شراء خطة تأمين منفصلة. تساعد خطة زيادة الرصيد هذه على زيادة التغطية التأمينية الشاملة التي يمكنك استخدامها في حالة حدوث أي طارئ.

فوائد التأمين الصحي:

شراء التأمين الصحي مهم جدا لعدة أسباب. دعونا نلقي نظرة على أهم مزايا بوليصة التأمين الصحي:

1. يساعد في النجاة من ارتفاع التكاليف الطبية: يشتري الناس بوالص التأمين الصحي لحماية مواردهم المالية من ارتفاع التكاليف الطبية. يمكن أن تكلفك حادثة أو حالة طبية طارئة أكثر من بضعة آلاف روبية. مع خطة التأمين الطبي ، تستمتع بتغطية كل شيء من رسوم سيارة الإسعاف إلى الرعاية النهارية ، مما يسهل الحصول على الرعاية التي تحتاجها للتعافي.

2- العلاج بدون نقود: عادة ما يكون لشركات التأمين اتفاقيات مع المستشفيات ، والمعروفة باسم مستشفيات الشبكة التي تقدم العلاج غير النقدي لشركات التأمين عند دخول المستشفى. تسدد هذه المستشفيات النفقات المتعلقة بالعلاج الذي تتلقاه شركات التأمين. هذا يعني أنه يمكنك الحصول على العلاج في هذه المستشفيات دون دفع أي شيء مقابل النفقات الطبية ، وستقوم شركة التأمين بتعويضك عن ذلك حتى بعد تقديم مطالبة.

3. مكافأة عدم وجود مطالبة: تدفع شركات التأمين بونص عدم وجود مطالبات (NCB) لحاملي وثائق التأمين الذين يقدمون أي مطالبة خلال سنة الوثيقة. لا تنطبق مكافأة عدم المطالبة على كل من خطط التأمين الصحي الفردية وكذلك خطط التأمين الصحي للعائلة.

4. تغطية الأمراض الحرجة: ستوفر العديد من سياسات التأمين الصحي تغطية للأمراض الخطيرة بتكلفة إضافية. نظرًا لتزايد انتشار الأمراض المرتبطة بنمط الحياة هذه الأيام ، فإن هذا عامل مهم آخر. إذا تم تشخيصك بمرض خطير مغطى ، فسوف تحصل على مبلغ مقطوع. غالبًا ما تكون معالجة هذه المشكلات وإدارتها مكلفًا للغاية ، لذا فإن الحماية من الأمراض الخطيرة هي ميزة مهمة أخرى للحصول على تأمين صحي.

5. التوفير الضريبي: بموجب القسم 80 د من قانون ضريبة الدخل لعام 1961 ، فإن الأقساط المدفوعة لصيانة وثائق التأمين الصحي مؤهلة للحصول على خصم ضريبي. بالنسبة لسياسة زوجتك وأطفالك ووالديك الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكنك المطالبة بخصم يصل إلى INR 2500 سنويًا من دخلك الخاضع للضريبة.